砝碼學校 Pharma school

        骨質疏鬆症是一種全身性、慢性的骨骼疾病，特徵是骨質減少，骨組織在顯微鏡下觀察可發現結構變差，造成骨骼脆弱，骨折危險性高。一般來說人的骨質高峰在35歲，之後每年骨質流失0.5-1%，而50歲以後每年流失為1-3%。

        人體中有蝕骨細胞和成骨細胞，不斷進行骨頭的更新。蝕骨細胞會不斷將破損的骨質吸收掉，成骨細胞就會造出新的骨質，這個過程就叫做骨質的「重塑」，但是隨著年紀增長，重塑的能力下降，在女性停經之後，動情素(estrogen)減少，對於副甲狀腺抑制降低，造成大量的鈣離子從骨頭釋出，骨質流失的速度增加好幾倍，所以停經後婦女罹患骨質疏鬆症的機率高。

        骨質疏鬆被發現的時候，通常都是身體發生事情的時候，骨質疏鬆症的骨折好發於3個部位，一個是因為彎腰、提重物或滑地受傷的脊椎、另一個是跌倒或碰撞的髖部（尤其是大腿上方關節處），最後是因為手部支撐受傷的腕部。在台灣約1/3的婦女在一生中發生一次脊椎、髖部或腕部的骨折，而男性也有1/5的風險。以髖部骨折為例，有80%無法單獨進行至少一項的日常活動，40%無法獨立行走，30%永久殘障，甚至20%可能在一年內死亡。

        如何知道自己是否該進行骨質疏鬆檢測？可透過世界衛生組織開發的骨質疏鬆風險評估Frax（用google輸入Frax就會出現，有中文版)。或是亞洲人骨質疏鬆症自我評量表 (OSTA)，年齡＞體重為中度風險，年齡-體重＞20為重度風險(筆者看到OSTA自我評量的時候總覺得怪怪的，如果一個60歲的婦人有80公斤，這樣還是可能骨質疏鬆，但卻被忽略)。最後我覺得最簡單易測，就是人靠著牆之後，頭枕部與牆的間鉅，通常一般年輕人應該是緊密貼合，一旦頭枕部無法貼牆，就該注意是否有骨質疏鬆，超過3公分就很嚴重了。

        目前最準確的骨質密度測量儀器為雙光子能量X光吸收儀(DXA)，是以兩種不同能量的X光設限來測量脊椎與髖骨的骨密度，然後將骨密度輸入資料庫，給出T分數與Z分數，Ｔ分數是與同性別的年輕人之巔峰骨質密度進行比較，Ｚ分數是與同年齡之中與您身材與性別相同的人進行比較。當骨質密度(BMD)介於-1到-2.5個標準差則表示骨質不足，當骨質密度小於-2.5則表示為骨質疏鬆。

        健保給付之骨質密度檢測的資格為(1)內分泌失調導致骨質流失者 (2)非創傷性骨折 (3)50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆治療之追蹤者 (4)攝護腺癌病患在接受男性賀爾蒙阻斷治療前與治療後，得因病情需要施行骨質密度測驗檢查。除此之外做骨密度檢測都需自費。費用600-1000元不等。 

    骨質疏鬆症的防護可以分為生活方式的改變、營養補充與藥物治療。生活方式改變包括(1)適當運動，增強肌力，改善平衡功能：我們身體負責支撐的為骨骼與肌肉，當骨骼無力的時候，若有強健的肌群，能輔助支撐。(2)戒菸戒酒：菸酒都會對骨細胞造成不良作用，加速鈣質流失。 (3)預防跌倒：保持光線明亮，地面乾燥，樓梯與浴室應加裝把手，避免會滑動的傢俱，姿勢改變放慢，注意關節保暖以維持靈活。

        鈣質是人體最豐富的礦物質，99%在骨骼，1%廣泛分佈在細胞與組織之中。衛生署國民健康局發行的國人膳食每日建議攝取量鈣為1000-1200mg，但根據國民營養調查發現19-64歲男性的平均攝取量為611mg，女性為563mg，所以建議鈣除了從平常飲食獲得之外，也可以藉由營養補充品之便利，以獲得足夠的鈣。除了骨骼，鈣也負責許多重要的生理功能：肌肉的收縮、血管的擴張收縮、荷爾蒙及酵素分泌、神經系統的傳導、正常的凝血功能，一旦缺鈣會造成骨質缺乏、抽筋痙攣、肌肉痠痛，血壓偏高，心律不整、動脈硬化、腎結石、記憶力減退、神經緊張、失眠、消化不良。身體吸收維生素B12的時候，需要鈣離子存在，所以如果缺鈣，則B12吸收也會不好，造成四肢麻木或者貧血。另外還有胃病常吃的制酸劑、胃酸抑制劑會改變胃部的環境，造成鈣吸收不佳。鈣的每日最大量為2500mg，過多的鈣會造成腸胃脹氣、便秘、口乾、干擾其他礦物質吸收、增加腎臟負擔、影響其他藥物(抗生素類)的作用。

        市面上鈣的補充品琳瑯滿目，各家都說自己的鈣是好棒棒。簡單來說，鈣進入人體有三個需要注意的部分：崩解、含量與吸收，所以當我們在挑選鈣製劑應該要考慮：鈣製劑的崩解程度x鈣含量x腸的吸收率。其中特別該注意的是如果容易脹氣便秘的人不要選擇碳酸鈣、有腎臟問題的人要謹慎使用磷酸鈣。

        維生素D是近年來翻紅的營養素，依賴陽光已經不可靠，根據全國營養調查2006-2008，針對2596名19歲以上國人血液樣本分析，結果血液中25(OH)D＜20ng/ml之缺乏者佔了66.2%，25(OH)D＜33ng/ml支不足者佔98%。維生素D被發現有類似荷爾蒙的作用，經陽光照射可以在體內轉化為鈣三醇(Calcitriol)，與內分泌相關，現在每日建議量為800IU以上，維生素D能夠幫助人體對鈣的利用，強化骨密度；維持肌肉健康、強化行動力；增加先天免疫與身體的抗菌力；預防癌症發生。

        維生素K2，又稱MK7，對鈣質有雙向調節作用，能夠活化骨鈣素幫助鈣質合成，亦可活化MGP，預防鈣質沈積在血管壁上，這對洗腎患者格外重要。

        水溶性矽，日本稱作圭素，早在1970年就被發現矽是骨質礦化的重要促進者，當骨骼進行新生與礦化作用時，矽在骨膜與骨質形成其濃度會急速升高，而後鈣濃度於骨骼礦化後期升高，可以發現矽扮演了引導鈣質進入骨骼並與骨膠原結合的重要物質，另外矽也可以與鋁結合排出體外，減少鈣質吸收的干擾。

        對於更年期的女性，補充大豆異黃酮的效果可減少鈣質流失，比吃大量的鈣補充劑的效果更為明顯。

        關於藥物的治療，用於骨質疏鬆的藥物可分為 (1)抑制骨質溶蝕：雙磷酸鹽類(字尾-dronate)、RANKL單株抗體、選擇性雌激素受體調節劑、抑鈣激素 (2)刺激造骨作用：副甲狀腺素活化劑 (3)兩者兼具：鍶化合物。另外有些藥物可能誘發骨質疏鬆必須留意 (1)鋁劑 (2)抗癲癇藥物：會阻礙維生素D的代謝進而造成不足 (3)細胞毒性之藥物：會有骨髓抑制作用 (4)過量的甲狀腺藥物 (5)類固醇：抑制骨塑作用、抑制腎內鈣的吸收 (6)肝素：影響骨骼非膠原體蛋白質的代謝 (7)鋰：影響副甲狀腺素 (8)Tamoxifen